Ressonância magnética na endometriose: quando ela pode ser necessária?

A ressonância magnética não é obrigatória para todas as pacientes com suspeita de endometriose. Em muitos casos, a investigação começa pela história clínica, pelo exame físico e pela ultrassonografia transvaginal especializada. No entanto, a ressonância pode ser muito útil quando há suspeita de endometriose profunda, acometimento intestinal, urinário, lesões em múltiplos compartimentos, dúvida diagnóstica ou necessidade de planejamento cirúrgico.

Esse ponto precisa ser entendido com cuidado. A ressonância não substitui o raciocínio clínico. Ela também não deve ser usada como exame “mágico” capaz de excluir todas as formas de endometriose. Sua principal função é ampliar o mapeamento anatômico da doença quando existe uma pergunta clínica clara.

A diretriz da European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) de 2022 reforça que exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, podem apoiar o diagnóstico da endometriose, especialmente em apresentações como endometriomas ovarianos e endometriose profunda. Ao mesmo tempo, a própria diretriz reconhece que exames negativos não excluem todas as formas da doença.

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O que a ressonância consegue mostrar na endometriose?

A ressonância magnética pode ajudar a identificar endometriomas ovarianos, sinais de endometriose profunda, acometimento de compartimentos pélvicos, lesões em ligamentos uterossacros, septo retovaginal, parede vaginal posterior, reto, sigmoide, bexiga, ureteres e sinais associados de adenomiose.

O exame também pode ajudar a avaliar a extensão anatômica da doença. Isso é importante porque, em endometriose, não basta saber se existe uma lesão. É necessário entender onde ela está, quais estruturas estão envolvidas, se há sinais de doença multifocal e se os achados podem explicar os sintomas da paciente.

A ressonância tem uma vantagem importante: oferece uma visão ampla e organizada da pelve. Essa característica pode ser útil em casos complexos, especialmente quando há suspeita de doença profunda, lesões em múltiplos locais ou necessidade de planejamento cirúrgico.

Quando a ressonância pode ser necessária?

A ressonância pode ser indicada quando existe suspeita de endometriose profunda, principalmente se os sintomas sugerem envolvimento de intestino, bexiga, ureteres, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal.

Ela também pode ser útil quando a ultrassonografia especializada é inconclusiva, quando há discordância entre sintomas e exames prévios, quando há endometrioma associado, dor pélvica complexa, cirurgia prévia, suspeita de aderências importantes ou necessidade de planejamento cirúrgico detalhado.

Sintomas como dor profunda durante ou após a relação sexual, dor para evacuar durante a menstruação, sintomas intestinais cíclicos, dor para urinar no período menstrual, sangue na urina ou dor lombar associada à suspeita de acometimento ureteral podem justificar investigação mais aprofundada.

Isso não significa que toda dor pélvica exige ressonância. Significa que, quando há sinais de doença profunda ou dúvidas anatômicas relevantes, a ressonância pode responder perguntas que mudam a conduta.

Ressonância normal exclui endometriose?

Não. Esse é um erro frequente.

Uma ressonância normal não exclui todas as formas de endometriose, especialmente lesões superficiais peritoneais pequenas. A ressonância é mais útil para endometriomas, adenomiose e formas profundas da doença. Lesões pequenas, superficiais ou sem repercussão anatômica evidente podem não ser identificadas.

Por isso, a frase “a ressonância veio normal, então não é endometriose” é tecnicamente frágil. O mais correto seria dizer: “a ressonância não identificou sinais visíveis de endometriose profunda, endometrioma ou alterações pélvicas relevantes, mas o resultado precisa ser interpretado junto com a história clínica”.

A diretriz da ESHRE voltada às pacientes reforça justamente esse ponto: ultrassonografia e ressonância podem apoiar o diagnóstico, mas nem sempre detectam todas as lesões. Portanto, exame normal não deve encerrar automaticamente a investigação quando a história clínica continua fortemente sugestiva.

Ultrassom ou ressonância: qual é melhor?

A pergunta está mal formulada. Ultrassom especializado e ressonância magnética não competem de forma simples. Eles respondem perguntas diferentes dentro do mesmo processo diagnóstico.

O ultrassom transvaginal especializado tem vantagens importantes. Ele é dinâmico, permite avaliar mobilidade entre órgãos, pode correlacionar dor ao toque com regiões anatômicas específicas e costuma ter boa resolução para estruturas próximas ao transdutor.

A ressonância magnética, por outro lado, oferece uma visão mais panorâmica da pelve, facilita a documentação anatômica padronizada, pode avaliar múltiplos compartimentos e costuma ser útil em doença profunda complexa ou planejamento cirúrgico.

Em muitas pacientes, um bom ultrassom especializado pode ser suficiente. Em outras, a ressonância complementa o mapeamento. O erro é tratar um exame como superior em todas as situações. A melhor escolha depende da pergunta clínica, dos sintomas, da qualidade do serviço disponível e da experiência dos profissionais envolvidos.

Por que o protocolo da ressonância importa?

Nem toda ressonância da pelve responde adequadamente à pergunta “há endometriose?”. Para investigar endometriose, especialmente endometriose profunda, o exame precisa de protocolo direcionado, sequências adequadas, técnica apropriada e radiologista treinado nesse tipo de avaliação.

As diretrizes da European Society of Urogenital Radiology (ESUR) sobre ressonância magnética da endometriose pélvica reforçam a importância de indicações claras, preparo conforme protocolo local, requisitos técnicos, padronização da aquisição e critérios de interpretação.

Isso significa que uma ressonância pélvica genérica pode não ter o mesmo valor de uma ressonância feita com protocolo direcionado para endometriose. O problema não é apenas o aparelho. É a pergunta clínica, a técnica, o protocolo e a leitura especializada.

O que um bom laudo de ressonância deve descrever?

Um bom laudo de ressonância para endometriose deve ir além de frases genéricas como “sem alterações significativas” ou “sinais sugestivos de endometriose”. Ele deve descrever os achados de forma anatômica, organizada e clinicamente útil.

Sempre que possível, o laudo deve avaliar os principais compartimentos da pelve. O compartimento anterior inclui bexiga, ureteres e região vesicouterina. O compartimento médio envolve útero, ovários, tubas, ligamentos e estruturas anexiais. O compartimento posterior inclui ligamentos uterossacros, fundo de saco posterior, septo retovaginal, parede vaginal posterior, reto e sigmoide.

O consenso ENDOVALIRM propôs um léxico padronizado e uma abordagem por compartimentos para a ressonância na endometriose infiltrativa profunda. Esse tipo de padronização melhora a comunicação entre radiologista, ginecologista, cirurgião colorretal, urologista e equipe de fertilidade.

Um laudo útil deve responder perguntas práticas: há endometrioma? Há adenomiose associada? Há nódulo de endometriose profunda? Qual compartimento está envolvido? Há sinais de acometimento intestinal? Há suspeita de lesão vesical ou ureteral? Existe alteração que possa mudar o planejamento cirúrgico?

Quando a ressonância ajuda no planejamento cirúrgico?

A ressonância pode ser particularmente útil quando há suspeita de endometriose profunda, múltiplas lesões, acometimento intestinal, urinário, cirurgia prévia, dor complexa ou necessidade de equipe multidisciplinar.

Antes de uma cirurgia, o objetivo não é apenas confirmar que existe endometriose. O objetivo é mapear a doença de modo suficiente para planejar a abordagem. Uma cirurgia para endometriose profunda pode exigir preparo diferente se houver acometimento de reto, sigmoide, bexiga ou ureter.

Quando a extensão da doença é subestimada antes da cirurgia, aumentam os riscos de procedimento incompleto, necessidade de nova abordagem, maior tempo cirúrgico, surpresa intraoperatória e dificuldade de alinhar expectativas com a paciente.

Por isso, em casos complexos, a ressonância pode ser uma ferramenta estratégica. Ela ajuda a transformar uma cirurgia “exploratória” em um procedimento mais planejado.

Ressonância detecta endometriose intestinal?

Pode detectar muitas lesões de endometriose profunda intestinal, especialmente quando há acometimento do reto ou sigmoide com espessamento, nódulo ou distorção anatômica. No entanto, a acurácia depende da localização, tamanho da lesão, protocolo do exame e experiência do radiologista.

Quando há sintomas como dor para evacuar durante a menstruação, constipação ou diarreia cíclica, sensação de pressão retal ou suspeita de endometriose profunda posterior, a ressonância pode ser útil para mapear o compartimento posterior.

Ainda assim, ressonância normal não exclui todas as causas de sintomas intestinais. A interpretação deve considerar história clínica, ultrassonografia especializada, exame físico, avaliação intestinal quando indicada e o padrão cíclico dos sintomas.

Ressonância detecta endometriose urinária?

A ressonância pode ajudar a identificar lesões profundas próximas à bexiga, parede vesical, ureteres ou regiões laterais da pelve. Isso é importante porque a endometriose urinária pode ter impacto relevante, especialmente quando envolve ureteres.

A bexiga costuma gerar sintomas mais perceptíveis, como dor para urinar, urgência urinária, desconforto pélvico ou sangue na urina durante a menstruação. O ureter pode ser mais silencioso, mas tem importância clínica porque pode haver obstrução, hidronefrose e risco para função renal.

Quando há suspeita de acometimento ureteral, a investigação pode exigir avaliação complementar dos rins, ureteres e função renal. A ressonância da pelve pode contribuir, mas nem sempre é o único exame necessário.

A ressonância mostra adenomiose?

Sim, a ressonância pode ajudar na avaliação da adenomiose, especialmente quando há suspeita de alteração da zona juncional, espessamento miometrial, assimetria das paredes uterinas, cistos miometriais ou sinais de acometimento difuso ou focal da parede uterina.

Esse ponto é relevante porque adenomiose e endometriose podem coexistir. Em uma paciente com cólica intensa, sangramento menstrual aumentado, dor pélvica e infertilidade, a ressonância pode ajudar a entender se há endometriose, adenomiose ou ambas.

Essa distinção importa porque o tratamento pode mudar. O manejo de uma paciente com endometriose profunda isolada pode ser diferente do manejo de uma paciente com endometriose profunda associada à adenomiose e sangramento menstrual intenso.

A ressonância deve ser feita antes de toda cirurgia de endometriose?

Não necessariamente. A decisão depende do caso.

Em cirurgias simples ou em situações em que a ultrassonografia especializada já respondeu adequadamente às perguntas clínicas, a ressonância pode não ser indispensável. Por outro lado, quando há suspeita de endometriose profunda, acometimento intestinal, urinário, múltiplos compartimentos, cirurgia prévia, dúvida anatômica ou planejamento de equipe multidisciplinar, a ressonância pode ser muito útil.

A questão não é pedir ressonância por rotina. A questão é pedir quando o resultado pode mudar o plano.

Como a paciente deve se preparar para a ressonância?

A preparação varia conforme o serviço. Algumas clínicas utilizam preparo intestinal, jejum, antiespasmódicos, gel vaginal ou retal, ou protocolos específicos. Outras não usam todos esses recursos. Não há uma única forma universal, e a paciente deve seguir as orientações do local onde fará o exame.

Mais importante do que decorar o preparo é garantir que o exame seja solicitado com a hipótese correta. O pedido deve informar suspeita de endometriose, sintomas principais, suspeita de endometriose profunda, localização provável, cirurgias prévias e objetivo do exame.

A paciente também deve levar exames anteriores, laudos de ultrassonografia, ressonâncias prévias, relatórios cirúrgicos, histórico de tratamento hormonal e informações sobre sintomas.

O que evitar

Evite achar que toda paciente com suspeita de endometriose precisa obrigatoriamente de ressonância.

Evite acreditar que ressonância normal exclui endometriose.

Evite comparar ultrassom e ressonância como se um sempre fosse superior ao outro.

Evite fazer ressonância pélvica genérica quando a pergunta clínica é mapear endometriose profunda.

Evite interpretar o laudo sem considerar sintomas, exame físico e histórico clínico.

Evite aceitar cirurgia complexa sem mapeamento adequado da doença.

Evite procurar apenas “se tem endometriose” e ignorar localização, compartimentos, órgãos envolvidos e objetivo do tratamento.

Quando procurar avaliação médica?

Procure avaliação se houver cólica menstrual incapacitante, dor pélvica crônica, dor profunda na relação, dor para evacuar durante a menstruação, sintomas intestinais cíclicos, sintomas urinários cíclicos, endometrioma, suspeita de adenomiose, infertilidade ou exame anterior inconclusivo.

Também procure avaliação se houver suspeita de endometriose profunda, acometimento intestinal ou urinário, indicação cirúrgica, dor progressiva ou discordância entre sintomas importantes e exames aparentemente normais.

A ressonância é mais útil quando existe uma pergunta clínica bem formulada. Sem isso, o exame pode virar apenas mais uma imagem sem impacto real na decisão.

Mensagem central

A ressonância magnética pode ser muito útil na endometriose, especialmente quando há suspeita de endometriose profunda, acometimento intestinal ou urinário, múltiplos compartimentos, adenomiose associada, dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico.

Mas ela não é obrigatória para todas as pacientes e não exclui todas as formas da doença quando vem normal.

A pergunta principal não deve ser apenas: “preciso fazer ressonância?”

A pergunta clinicamente mais útil é: “a ressonância pode responder uma dúvida que muda meu diagnóstico, meu tratamento ou meu planejamento cirúrgico?”

Quando a resposta é sim, a ressonância deixa de ser um exame complementar genérico e passa a ser uma ferramenta estratégica de cuidado.

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Referências bibliográficas

Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
European Society of Human Reproduction and Embryology. Information for women with endometriosis: patient guideline. ESHRE; 2022.
Bazot M, Bharwani N, Huchon C, Kinkel K, Cunha TM, Guerra A, Manganaro L, Buñesch L, Kido A, Togashi K, Thomassin-Naggara I, Rockall AG. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur Radiol. 2017;27(7):2765-2775. doi:10.1007/s00330-016-4673-z.
Rousset P, Florin M, Bharwani N, et al. Deep pelvic infiltrating endometriosis: MRI consensus lexicon and compartment-based approach from the ENDOVALIRM group. Diagn Interv Imaging. 2023;104(3):95-112.
Thomassin-Naggara I, et al. ESUR consensus MRI for endometriosis: protocol, lexicon, reporting and classifications. Eur Radiol. 2025.
Condous G, et al. Non-invasive imaging techniques for diagnosis of pelvic deep endometriosis and planning surgical treatment strategies: international consensus statement. Hum Reprod Open. 2024;2024(3):hoae029.
O’Leary M, et al. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography in deep infiltrating endometriosis: systematic review. 2025.
American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Endometriosis. ACR; current version.