Infertilidade e endometriose: quando investigar essa relação

A dificuldade para engravidar pode ter muitas causas. Algumas estão relacionadas à ovulação, à idade, às trompas, ao sêmen, ao útero, a alterações hormonais ou a fatores ainda não identificados. Entre essas possibilidades, a endometriose ocupa um lugar importante, especialmente quando a infertilidade aparece junto com cólica menstrual intensa, dor pélvica, dor na relação, sintomas intestinais cíclicos ou histórico de endometrioma.

A endometriose não significa infertilidade automática. Muitas mulheres com endometriose engravidam espontaneamente. Ao mesmo tempo, ignorar essa relação pode atrasar uma investigação necessária, principalmente quando há sintomas sugestivos ou quando o tempo de tentativa de gravidez já ultrapassou o intervalo recomendado para avaliação.

A Organização Mundial da Saúde informa que, entre mulheres com infertilidade, aproximadamente 25% a 50% podem apresentar endometriose, embora a intensidade dessa associação varie conforme a extensão da doença e outros fatores reprodutivos envolvidos. Isso não significa que a endometriose seja a causa única em todos esses casos, mas mostra que a relação é clinicamente relevante e merece atenção.

Table of Contents

Endometriose sempre causa infertilidade?

Não. Esse é um erro comum. Endometriose não é sinônimo de infertilidade. A doença pode ter apresentações muito diferentes: algumas mulheres têm dor intensa e preservam a fertilidade; outras têm poucos sintomas e descobrem a endometriose durante investigação de infertilidade; outras apresentam endometriomas, aderências ou alterações anatômicas que reduzem a chance de gravidez espontânea.

Portanto, a pergunta correta não é “quem tem endometriose não engravida?”. A pergunta melhor é: “em que contexto a endometriose pode estar interferindo na fertilidade?”

A American Society for Reproductive Medicine (ASRM) descreve que estudos clássicos encontraram endometriose em 25% a 50% das mulheres inférteis e infertilidade em 30% a 50% das mulheres com endometriose. A própria ASRM ressalta, contudo, que a relação causal direta pode ser complexa, especialmente em casos leves, e que a associação é mais evidente quando há aderências, distorção anatômica pélvica ou acometimento ovariano.

Como a endometriose pode dificultar a gravidez?

A endometriose pode afetar a fertilidade por diferentes mecanismos. Em algumas pacientes, há inflamação pélvica crônica, alteração do ambiente peritoneal e possível impacto sobre óvulos, espermatozoides, fecundação ou implantação. Em outras, a doença pode causar aderências, distorção da anatomia pélvica, comprometimento das trompas ou dificuldade de captação do óvulo.

Quando há endometriomas ovarianos, a avaliação precisa ser ainda mais cuidadosa. O endometrioma pode estar associado à endometriose ovariana, coexistir com redução da reserva ovariana e exigir decisões individualizadas. A presença de um cisto de endometriose no ovário não significa automaticamente indicação cirúrgica imediata, especialmente em pacientes que desejam engravidar.

A decisão sobre tratar, acompanhar, operar ou encaminhar para reprodução assistida depende de idade, reserva ovariana, tamanho do endometrioma, sintomas, histórico cirúrgico, tempo de infertilidade, fator masculino, fator tubário e objetivo reprodutivo.

Endometrioma e reserva ovariana: por que isso importa?

O endometrioma ovariano é uma das situações em que o planejamento precisa ser mais preciso. Ele pode estar associado a dano ovariano pela própria doença, mas a cirurgia também pode impactar a reserva ovariana quando remove inadvertidamente tecido saudável adjacente ao cisto.

Por isso, operar um endometrioma não deve ser uma decisão automática. Em alguns casos, a cirurgia pode ser útil, especialmente quando há dor importante, crescimento progressivo da lesão, suspeita diagnóstica, distorção anatômica ou necessidade de tratar doença profunda associada. Em outros, principalmente quando há baixa reserva ovariana, idade mais avançada ou indicação de fertilização in vitro, a cirurgia pode não ser a melhor primeira estratégia.

Esse ponto precisa ser discutido antes da intervenção. A pergunta não é apenas “devo retirar o cisto?”. A pergunta correta é: “qual é o impacto dessa decisão sobre dor, fertilidade, reserva ovariana e tempo reprodutivo?”

O fator tempo na fertilidade

Na infertilidade associada à endometriose, o fator tempo tem peso relevante. Em algumas pacientes, especialmente acima dos 35 anos ou com redução da reserva ovariana, atrasos sucessivos na investigação podem reduzir oportunidades reprodutivas e modificar as estratégias terapêuticas disponíveis.

Isso não significa que toda mulher com suspeita de endometriose precise correr imediatamente para reprodução assistida. Significa que o tempo não deve ser desperdiçado com explicações vagas, tratamentos sem objetivo definido ou espera prolongada quando já existem sinais clínicos relevantes.

A fertilidade é influenciada por múltiplas variáveis, mas idade e reserva ovariana são fatores centrais. Quando a endometriose entra nessa equação, o planejamento precisa ser mais estratégico.

Quando investigar endometriose em quem está tentando engravidar?

A investigação deve ser considerada quando há dificuldade para engravidar associada a sintomas sugestivos de endometriose. Entre eles estão cólica menstrual forte, dor pélvica fora da menstruação, dor profunda durante ou após a relação sexual, dor para evacuar no período menstrual, sintomas intestinais cíclicos, sintomas urinários cíclicos ou histórico de endometrioma.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão britânico responsável por diretrizes clínicas baseadas em evidências para o sistema de saúde do Reino Unido, recomenda suspeitar de endometriose em mulheres, inclusive adolescentes, quando há sintomas como dor pélvica crônica, dor menstrual que afeta atividades diárias e qualidade de vida, dor profunda durante ou após a relação sexual, sintomas gastrointestinais ou urinários cíclicos, ou infertilidade associada a um ou mais desses sintomas.

A investigação também deve ser antecipada quando a mulher tem mais de 35 anos, quando existe histórico conhecido de endometriose, quando há endometrioma, cirurgia ovariana prévia, ciclos muito dolorosos desde a adolescência ou sintomas progressivos. Nesses contextos, esperar tempo demais pode reduzir oportunidades reprodutivas.

Quanto tempo tentar engravidar antes de procurar avaliação?

De modo geral, casais que tentam engravidar há 12 meses sem sucesso devem procurar avaliação de infertilidade. Quando a mulher tem 35 anos ou mais, esse prazo costuma ser reduzido para 6 meses. Em situações de maior risco, como ciclos muito irregulares, suspeita de endometriose, histórico de cirurgia pélvica, endometrioma, doença tubária conhecida ou fator masculino possível, a avaliação pode ser indicada antes.

Esse ponto é estratégico: não se deve esperar anos para investigar quando há sintomas sugestivos. A infertilidade é uma condição sensível ao tempo. Atrasos podem alterar opções terapêuticas, especialmente quando idade, reserva ovariana ou doença ovariana entram na equação.

A Organização Mundial da Saúde define infertilidade como uma doença do sistema reprodutivo caracterizada pela falha em obter gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem contracepção.

Quais exames podem fazer parte da investigação?

A investigação deve ser individualizada. Em geral, envolve avaliação clínica detalhada, história menstrual, tempo de tentativa, idade, padrão de dor, histórico cirúrgico, avaliação do parceiro, análise seminal, confirmação de ovulação, avaliação uterina, avaliação tubária e análise da reserva ovariana.

Quando há suspeita de endometriose, podem ser indicadas ultrassonografia transvaginal especializada para mapeamento de endometriose e, em situações selecionadas, ressonância magnética da pelve. Esses exames podem ajudar a identificar endometriomas, sinais de endometriose profunda, aderências e acometimento de estruturas como ligamentos uterossacros, septo retovaginal, bexiga e intestino.

Entretanto, exames de imagem normais não excluem todas as formas de endometriose, especialmente lesões superficiais ou alterações iniciais. Por isso, o exame deve ser interpretado dentro do contexto clínico. A diretriz da European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) reforça que o diagnóstico e o manejo da endometriose devem integrar história clínica, exame físico, exames complementares e os objetivos da paciente, incluindo dor e fertilidade.

Toda paciente com infertilidade precisa investigar endometriose?

Nem sempre. A investigação deve ser guiada pela história clínica, exame físico, idade, tempo de infertilidade, sintomas e achados prévios. Em uma paciente sem dor, sem sintomas cíclicos, sem endometrioma e com outra causa evidente para infertilidade, a endometriose pode não ser a primeira hipótese.

Por outro lado, quando há dor menstrual incapacitante, dor profunda na relação, dor pélvica crônica, sintomas intestinais cíclicos ou endometrioma, ignorar endometriose é erro. Mesmo quando há outro fator identificado, a endometriose pode coexistir e influenciar decisões terapêuticas.

O raciocínio correto não é procurar endometriose em todas as mulheres de forma indiscriminada. É reconhecer os padrões clínicos em que ela se torna uma hipótese relevante.

Tratamento hormonal ajuda a engravidar?

Esse é um ponto que gera confusão. Tratamentos hormonais podem ser úteis para controle de dor e supressão da atividade da doença, mas, enquanto bloqueiam ovulação ou reduzem atividade hormonal cíclica, não aumentam a chance de gravidez espontânea naquele período. Para quem está tentando engravidar, o objetivo terapêutico precisa ser definido com clareza.

A ESHRE diferencia o manejo da dor e o manejo da infertilidade associada à endometriose, justamente porque as estratégias podem ser diferentes. Em pacientes com prioridade reprodutiva, a decisão pode envolver tentativa espontânea orientada, cirurgia em casos selecionados, inseminação intrauterina em contextos específicos ou fertilização in vitro, dependendo de idade, reserva ovariana, duração da infertilidade, dor, endometrioma, fator masculino, fator tubário e tratamentos prévios.

Portanto, a pergunta não deve ser apenas “qual remédio tomar?”. A pergunta mais importante é: “o objetivo agora é controlar a dor, preservar fertilidade, tentar gravidez espontânea ou avançar para reprodução assistida?”

Cirurgia melhora a fertilidade?

Às vezes, mas não em todos os casos. A cirurgia pode ser considerada quando há endometrioma, endometriose profunda sintomática, dor importante, distorção anatômica, suspeita de comprometimento tubário ou necessidade de tratamento de lesões específicas. Em alguns contextos, pode melhorar dor, anatomia e chances reprodutivas. Em outros, pode não ser a melhor primeira estratégia, especialmente se houver baixa reserva ovariana, idade avançada ou necessidade de reprodução assistida.

A decisão cirúrgica deve ser individualizada. Cirurgia desnecessária pode atrasar tratamento reprodutivo e, em casos ovarianos, pode reduzir reserva ovariana. Cirurgia bem indicada, por outro lado, pode ser parte importante do plano em pacientes selecionadas.

O ponto decisivo é alinhar a conduta ao objetivo da paciente. Uma estratégia voltada ao controle da dor pode ser diferente de uma estratégia voltada à gravidez em curto prazo. Por isso, idade, reserva ovariana, sintomas, localização das lesões, experiência da equipe e possibilidade de reprodução assistida devem ser considerados antes de indicar cirurgia.

Quando pensar em reprodução assistida?

Reprodução assistida pode ser considerada quando há infertilidade persistente, idade materna avançada, baixa reserva ovariana, fator masculino, fator tubário, endometriose moderada ou grave, falha de tratamentos anteriores ou necessidade de não perder tempo reprodutivo.

A fertilização in vitro não deve ser vista como fracasso. Em muitos casos, é uma estratégia médica para contornar barreiras anatômicas, tubárias, inflamatórias ou temporais. O problema não é usar reprodução assistida; o problema é chegar tarde demais por atraso diagnóstico ou por tentativas mal direcionadas.

A escolha entre acompanhar, operar, induzir ovulação, inseminar ou partir para fertilização in vitro depende de variáveis concretas. Idade, reserva ovariana e duração da infertilidade pesam muito. Dor e qualidade de vida também importam.

Como relatar isso na consulta?

A paciente deve informar há quanto tempo tenta engravidar, idade, regularidade dos ciclos, intensidade da cólica, presença de dor pélvica fora da menstruação, dor na relação, sintomas intestinais ou urinários cíclicos, cirurgias prévias, histórico de endometrioma, abortamentos, exames já realizados e se o parceiro já fez análise seminal.

Também é importante relatar se há urgência reprodutiva, desejo de engravidar em curto prazo, medo de cirurgia, histórico familiar de menopausa precoce, tratamentos prévios e impacto emocional da tentativa de gravidez.

Consulta de fertilidade não deve avaliar apenas ovário e trompa. Deve avaliar o projeto reprodutivo dentro de uma janela de tempo realista.

O que evitar diante da relação entre endometriose e infertilidade

Assumir que endometriose significa infertilidade inevitável é o primeiro erro, porque cria desespero clínico em pacientes que poderiam engravidar espontaneamente. Ignorar sintomas de endometriose dentro de uma investigação de infertilidade é o oposto, e igualmente prejudicial: deixa de mapear uma das causas relevantes de dificuldade reprodutiva.

Esperar anos para procurar avaliação quando há dificuldade para engravidar é o terceiro erro, e talvez o mais comum. A infertilidade é uma condição sensível ao tempo, e o que se perde em meses pode não ser recuperado em estratégia. Usar tratamento hormonal sem clareza sobre o objetivo reprodutivo é uma variação desse mesmo erro, porque mistura controle de dor com tentativa de gravidez sem definir prioridade.

Operar endometrioma ou endometriose sem discutir reserva ovariana, idade, plano reprodutivo e possibilidade de reprodução assistida é outro erro relevante, porque cirurgia ovariana mal indicada pode reduzir definitivamente a reserva ovariana. Considerar reprodução assistida como último recurso emocional, em vez de estratégia médica possível, costuma adiar decisões que precisariam ter sido tomadas antes.

Por fim, avaliar infertilidade apenas pelo lado feminino é um erro de método. O fator masculino também precisa ser investigado, com análise seminal feita cedo. Sem isso, qualquer plano terapêutico parte de uma investigação incompleta.

Quando procurar avaliação médica?

Procure avaliação se houver tentativa de gravidez por 12 meses sem sucesso, ou por 6 meses se a mulher tiver 35 anos ou mais. Procure antes se houver sintomas sugestivos de endometriose, dor menstrual incapacitante, dor pélvica crônica, dor profunda na relação, sintomas intestinais cíclicos, endometrioma, cirurgia ovariana prévia, ciclos muito irregulares ou suspeita de fator masculino.

Procure também avaliação se houver histórico de endometriose conhecida e desejo de engravidar. Nesses casos, a conversa não deve começar apenas depois de meses ou anos de tentativa. Deve incluir planejamento, reserva ovariana, idade, sintomas, exames necessários e melhor estratégia para o objetivo reprodutivo.

Mensagem central

A endometriose pode estar associada à infertilidade, mas não significa infertilidade automática. O risco depende do tipo de doença, idade, reserva ovariana, presença de endometrioma, aderências, sintomas, tempo de tentativa e fatores masculinos ou tubários associados.

A pergunta principal não deve ser apenas: “endometriose impede a gravidez?”

A pergunta clinicamente mais útil é: “há sinais de que a endometriose possa estar interferindo no meu projeto reprodutivo?”

Quando há dificuldade para engravidar associada a cólica forte, dor pélvica, dor na relação, sintomas intestinais cíclicos ou endometrioma, há motivo suficiente para investigação.

Próximo artigo do cluster 7/25

Endometrioma ovariano: o que significa encontrar um cisto de endometriose no ovário

Slug recomendado:

/endometrioma-ovariano/

Referências bibliográficas

World Health Organization. Endometriosis. Geneva: World Health Organization; 2025.
World Health Organization. Infertility. Geneva: World Health Organization; 2025.
National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NICE guideline NG73. London: NICE; 2017, updated 2024.
Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(3):591-598. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.05.031.
Macer ML, Taylor HS. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012;39(4):535-549.
Muzii L, Di Tucci C, Di Feliciantonio M, Galati G, Verrelli L, Donato VD, Benedetti Panici P. Antimüllerian hormone is reduced in the presence of ovarian endometriomas: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;110(5):932-940.e1.